ENTRY第2回広島オープンウォータースイミング2019

第2回広島OWS 参加申込書兼誓約書入力フォーム

第2回広島オープンウォータースイミング2019を開催いたします。
参加希望の方は「大会パンフレット」をダウンロードして頂き大会概要をご覧になり、
オンラインエントリーをお願いします。
※尚、ダウンロード環境がない方は事務局までお問い合わせください。

日程
2019年10月06日(日)10:15~

場所
桂浜(広島県呉市倉橋町本浦)

受付場所・時間
桂浜(広島県呉市倉橋町本浦)/8:30~

対象
小学生 / 中学生 / 高校生 / 一般
※未成年者の参加は同意書サインと泳力認定証の提出が必要です。

申込締切
~2019年09月20日(金)
※参加費をお振込み後、下記エントリーフォームよりお申し込みください。

【参加費用】
郵便払込みの日付・振込みをした人の名前を下記に入力して下さい。

必須振込日
必須振込名義
必須参加タイプ

高校生以下の部(300m)

高校生以下/成人の部(1,000m)

高校生以下/成人の部(3,000m)

高校生以下/成人の部(5,000m)

※小学生、中学生、高校生の場合は学年を必ずご記入お願いします。

JTU会員No.
- - -
日本水泳連盟競技者登録No.
他のOWSの出場経験
あり 回  距離m

※入力された個人情報は、本大会においてのみに使用させていただきます。

必須フリガナ
必須参加者氏名
必須性別
必須年齢
 才

2019年10月06日時点

必須郵便番号
郵便番号を調べる

※ハイフン(-)なしでご入力ください【例】7340002

※郵便番号から自動的に都道府県・市区町村まで入力できます。
まずは郵便番号をご記入ください。

必須ご住所
  1. 都道府県
  2. 市区町村
  3. 丁目番地
必須連絡電話番号

※ハイフン(-)なしでご入力ください【例】08012345678
※必ず連絡の取れる番号でお願いします。

必須PCアドレス

※添付ファイルを受取れるアドレス (お申込みの確認メールはこのアドレスに返信されます)

必須確認のためもう一度
必須緊急連絡先
必須電話番号

※ハイフン(-)なしでご入力ください【例】08045554780
※必ず連絡の取れる番号でお願いします。

必須続柄

誓約事項

私は自分自身の健康管理には細心の注意を払い、万一の事故の場合には主催者に対し、
その責任を問わず、自己の責任において処置いたします。
「私は安全競技を厳守することを誓います」

必須署名


※誓約事項に同意される方は署名のうえ、レ点チェックをお願いいたします。

必須保護者署名


※参加者が18歳以上の場合は「不要」とご記入のうえ、レ点チェックをお願いいたします。

備考欄

※意気込み、レース経験、などご記入ください。

  

個人情報の取り扱いについて

本入力フォームおよび、メールでご連絡頂きました、お客様の個人情報に付きましては、厳重に管理を行なっております。キャンペーン等の情報等を送らせていただくことはございますが、当協会の運営目的以外での使用は一切いたしません。法令等に基づき正規の手続きによって司法捜査機関による開示要求が行われた場合以外を除き、第三者に開示もしくは、提供することはございません。

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